DEFINICIÓN:
El Rejuvenecimiento facial tridimensional es el procedimiento quirúrgico que se realiza para restituir las estructuras musculares a su posición original y eliminar el exceso de piel con la finalidad de corregir las arrugas y flacidez de la piel y musculatura adyacente originados por el envejecimiento de la cara y cuello. La técnica basada en la suspensión muscular garantiza la mayor durabilidad de los resultados con un aspecto muy natural sin cambiar la expresión del rostro del pa ciente.
PRE OPERATORIO:
Es requisito indispensable la realización de exámenes pre operatorios de laboratorio y del riesgo quirúrgico cardiovascular, que serán ordenados por el médico tratante con la finalidad de determinar si el paciente reúne las adecuadas condiciones para ser operado o si necesita algún tratamiento previo a la intervención.
En los tiempos actuales de pandemia por SARS-CoV-2 solo serán operados los pacientes sin síntomas relacionados con COVID-19 y con bajo riesgo general para reducir el riesgo de transmisión. El paciente ni ninguna persona que vive con él deben haber experimentado síntomas en los 14 días previos a la intervención. El paciente se realizará pruebas de diagnóstico preoperatorias para COVID-19.
Debe haber compromiso total con la higiene personal, distanciamiento social y otras recomendaciones de COVID-19 contenida en todas las regulaciones gubernamentales emitidas, así como realizar un aislamiento voluntario y las medidas necesarias para evitar cualquier riesgo de contagio en los días previos a la cirugía. El paciente debe ser honesto en revelar esta información para no ponerse en peligro a sí mismo o a otros.
PROCEDIMIENTO:
Para realizar el procedimiento el deberá firmar el consentimiento de la intervención y el consentimiento de anestesia. La intervención se realiza bajo anestesia local con sedación o general. La elección por el equipo médico del procedimiento anestésico es individual para cada paciente. El paciente será evaluado por el médico anestesiólogo antes de la intervención, donde deben despejarse todas las dudas que se tenga sobre el procedimiento anestésico.
La cirugía se realiza en un centro quirúrgico con la finalidad de brindar todas las seguridades del caso, en lo que se refiere a la infraestructura como al personal médico y auxiliar. Se administrará profilaxis antibiótica por vía parenteral.
El tercio superior de la cara se corrige mediante FRONTOPLASTÍA ENDOSCÓPICA reposicionando las estructuras de la frente y cejas que han descendido por causa del envejecimiento y la gravedad. Las incisiones mínimas en el borde del implante del cabello permiten cicatrices imperceptibles. Se complementa con la BLEFAROPLASTÍA para corregir, si es necesario, el exceso de bolsas y piel en párpados, y que también puede estar acompañado de hipertrofia del músculo orbicular de los ojos.
El tercio medio y cuello se corrige a través de una incisión oculta alrededor de la oreja que se prolonga por detrás dentro del cabello, lo que permite exponer la musculatura superficial para ser reposicionada superiormente hacia los pómulos, y hacia atrás para definir el reborde mandibular y el ángulo del cuello. Se deja un drenaje retro auricular que se retira el día siguiente de la operación. Una vez terminada la intervención se realiza el vendaje compresivo elástico de toda la cara, incluído los ojos, para prevenir sangrado e inflamación exagerada. Posteriormente permanecerá en sala de recuperación por dos horas en promedio antes de ser conducido a su habitación donde debe guardar reposo absoluto y mantener vendaje hasta el día siguiente.
POST OPERATORIO:
El día siguiente de la operación, el cirujano tratante realizará una curación para retirar el vendaje de los ojos, retirar el drenaje y cambiar el vendaje de la cara. El paciente será dado de alta hospitalaria, y deberá seguir las indicaciones que le serán entregados por escrito. En el domicilio deberá tomar antibióticos por 5 días y analgésicos condicionales.
Generalmente se presenta un edema progresivo del rostro desde el segundo hasta el quinto día aproximadamente, lo que puede causar un efecto desagradable al observarse en un espejo. Se usa medios físicos externos para ayudar a bajar la inflamación. Está contra indicado el uso de cualquier medicamento anti inflamatorio que no sea prescrito por el médico tratante, porque puede aumentar el riesgo de sangrado y la formación de hematomas.
El paciente acudirá al consultorio médico el 2° día del post operatorio para retiro del vendaje debiendo lavarse el cabello a partir del 3° día, evitando mojar en lo posible los parches que se colocan en la frente. El paciente debe acudir a sus curaciones el 5° día para retiro del parche de la frente, retiro parcial de suturas en párpados y alrededor de la oreja; el 8° día para el retiro total de suturas en párpados y frente, y retiro parcial alrededor de la oreja; y el 12° día para el retiro total de suturas.
A partir de la tercera semana del post operatorio se debe iniciar con la aplicación tópica de cremas en las cicatrices para prevenir la cicatrización patológica, uso de bloqueador con factor de protección solar 50+, y cremas humectantes en rostro y cuello que deberán aplicarse según indicación médica. El paciente experimentará una sensación extraña con pérdida temporal de la sensibilidad en la cara, e hincones y hormigueo esporádicos.
El paciente será citado para sus controles post operatorios al mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses y 12 meses, después de los cuales será dado de alta definitiva. Estos controles son importantes para evaluar el proceso de cicatrización. Cada paciente tiene una evolución particular, siendo muy importante que no deje de acudir a sus controles post operatorios.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Esta Información es importante para el paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica, para comprender la evolución y molestias en el post operatorio, así como la razón de los cuidados que se recomiendan.
El cuerpo es una máquina compleja y notable, y el proceso dinámico de cicatrización de heridas es un gran ejemplo de cómo los diferentes sistemas de nuestro cuerpo, junto con los productos adecuados para el cuidado de heridas, trabajan juntos para reparar y reemplazar los tejidos desvitalizados.
El cuerpo pone en movimiento una serie automática de eventos, a menudo denominada “cascada de cicatrización”, para reparar los tejidos lesionados. La cascada de cicatrización se divide en estas tres fases superpuestas: Inflamación, Proliferación y Maduración, de duración promedio de un año, por lo que los resultados definitivos no serán inmediatos.
Fase 1: Inflamación (fase defensiva)
Las primeras 24 – 48 horas se produce la coagulación definitiva de la sangre en las heridas. Una medida inicial por parte del cirujano es colocar al paciente una venda compresiva elástica y debe ser complementado por los cuidados del paciente, que obligatoriamente debe guardar un reposo absoluto evitando cualquier tipo de esfuerzo físico y someterse a temperaturas elevadas, para evitar un aumento de la presión arterial; esto con la finalidad de evitar que se suelten los coágulos que se formaron en el acto quirúrgico y que ocasione una hemorragia localizada.
A partir del segundo día del post operatorio el paciente puede presentar hinchazón y aparición de algunos hematomas difusos. Esto da un aspecto desagradable que muchas veces preocupa al paciente, pero es transitorio y comienza a disminuir a partir del quinto día aproximadamente. El cirujano indicará las medidas de tipo medicamentoso que el paciente debe seguir, por lo que debe evitar en todo momento la automedicación.
La fase de inflamación o defensiva, se enfoca en destruir bacterias y eliminar residuos, esencialmente preparando el lecho de la herida para el crecimiento de tejido nuevo. Tiene una duración aproximada de dos semanas.
Fase 2: Proliferación
Una vez que se limpia la herida, se comienza a regenerar el tejido y cubrir la herida. Se forma un tejido de granulación que dan una sensación de dureza y la herida toma una coloración rojiza por la neoformación temporal de vasos sanguíneos que traen los elementos necesarios para la oxigenación, limpieza y regeneración. Durante esta etapa se terminan de retirar las suturas externas, se indica cremas para la hidratación de la piel y cuidado de la cicatriz externa.
La fase proliferativa tiene especial importancia porque es en esta etapa donde la cicatriz puede mostrar un comportamiento anormal, por lo que el paciente debe estar en contacto con el cirujano para los controles respectivos. Tiene una duración aproximada de dos meses, lo cual depende mucho de factores propios del paciente.
Fase 3: Maduración
Durante la fase de maduración, el nuevo tejido gana fuerza y flexibilidad lentamente. Aquí, las fibras de colágeno se reorganizan, el tejido se regenera y madura y hay un aumento general en la resistencia a la tracción. La fase de maduración dura aproximadamente hasta un año después de la intervención.
